Sila Lengkapkan Borang Tempahan Anda

LENGKAPKAN BUTIR DIRI ANDA :
Nama Anda :
No.K/P :
No. HP :
Email (Jika Ada):
Alamat Penghantaran :
BUTIR PASANGAN (JIKA BERKAHWIN) :
Nama Pasangan :
No. K/P Pasangan :
HARGA PRODUK UNTUK AHLI DAN BUKAN AHLI   Semenanjung: RM160 ahli / RM210 bukan ahli Sabah Sarawak: RM170 ahli / RM220 bukan ahli   # Untuk menjadi ahli perlu beli 3 kotak sekaligus apa sahaja produk dR Rozmey ( Boleh campur) berharga RM480 semenanjung & RM510 Sabah/Sarawak. # Keahlian seumur hidup.
SILA PILIH PRODUK PILIHAN ANDA :
Jus Mate 5 - Menurunkan Berat Badan	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
Gain 5 - Menambah Berat Badan	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
DR II - Rawatan Kulit	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
DR SILKY - Kecantikkan Wanita	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
DR 101 - Rawatan Saraf & Minda	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
DR BETES - Rawatan Diabetes	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
DRQ10 - Rawatan Jantung	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
DOC-K - Rawatan Sakit Sendi & Gout	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
DR H - Rawatan Hati	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
DR 8 - Rawatan Mata	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
ESPRESSO XY - Minuman Tenaga	Kuantiti 1 kotak 2 kotak 3 kotak
MAKLUMAT PEMBAYARAN :
Jenis Bank :	Maybank CIMB Public Bank
Tarikh Pembayaran :
Masa Pembayaran :
Jumlah RM :

Form provided by Freedback.

Posted in: dR Rozmey dR Group Borang Tempahan Online Farid Sham